最新版银屑病关节炎（PsA）病理管理指南

银屑病肌腱噬（PsA）是一种与银屑病具体的噬功能性肌腱病，有银屑病皮疹并伴有肌腱和周围软骨咳嗽、肿大、压痛、无能为力和运动障碍。部分高血压可有骶髂肌腱噬和（或）脊柱噬，病程迁延，需要注意罹患，更早可发生肌腱强直。近 75% 的高血压皮疹显现出来在肌腱噬先前，同时显现出来者近 15%，皮疹显现出来在肌腱噬后的高血压近 10%。该病可又称任何成年，高峰成年为 30～50 岁，无功能性别差异，但脊柱再加以男功能性较多。

PsA 很少除此以外显现出来，高血压和药理学眼科医生往往会处理多种合并症，包括糖尿病、罹患功能性感染史、噬症功能性肠病等，这无疑减小了 PsA 的外科手术准确度。此外，外科手术 PsA 的药物繁多，如何形式化符合规定用药非常关键。为此，急需要一个统一的 PsA 传染病管理概要，指导医护工作者的药理学工作和科学研究者者的探究研究者。

新版 PsA 概要，满满零售商店正能量！

2017ACR 上半年学术会议上，由 ACR 和英国银屑病非营利组织（National Psoriasis Foundation, NPF）共同订立的新版银屑病肌腱噬药理学概要的提案。会议上阿伯丁医学院北卡罗来纳大学医学任教 Jasvinder Singh 指导任教将介绍这些提案。

概要是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名皮肤科眼科医生、1 名皮肤/风湿科眼科医生和 2 名高血压现场投票者，只有 70% 以上成员投票者通过的力荐内容才能被装入新的概要。

概要中对外科手术 PsA 的方针进行时评估，这些外科手术方针包括非药物外科手术（如戒烟、减肥和运动）、呕吐外科手术（包括 NSAIDs、口服或局部注射糖皮质激素）、口服细胞器药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 胺、IL-12/23 胺、IL-17 胺、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版概要最强最近

1. 对于尚未经外科手术的 PsA 高血压，力荐算起外科手术转用 TNF 胺（而非 OSM、IL-17 胺、IL-12/23 胺）；如果高血压不宜采用 TNF 胺外科手术，可以转用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要高于 NSAIDs，IL-17 胺高于 IL-12/23 胺。（条件功能性力荐，需要与高血压进行时谈论决定）

2. 对于活动功能性 PsA 高血压，如果 OSM 治果坏，应以改用 TNF 胺外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果高血压换药外科手术后病情仍尚未得到减轻，可以考虑到改用一种 IL-17 胺进行时外科手术；如果高血压病情还是没有减轻，应以考虑到改用 IL-12/23 胺，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件功能性力荐，需要根据高血压意愿进行时评估）

3. 如果高血压是经 NSAIDs 外科手术的脊柱对角肌腱病型 PsA，应以改用 TNF 胺；如果外科手术后高血压病情仍尚未减轻，应以考虑到改用 IL-17 胺而不是 IL-12/23 胺。（条件功能性力荐，需要与高血压进行时谈论决定）

4. 力荐 PsA 符合规定外科手术，力荐使用生物制剂算起外科手术，然后牛痘临死前抗生素（而不是等牛痘临死前抗生素之后再进行时外科手术）；假如高血压牛痘减毒活抗生素，建议推迟使用生物制剂。（条件功能性力荐）

5. 强烈力荐 PsA 高血压戒烟。（强烈力荐）

6. 条件功能性力荐高血压进行时低气压运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理外科手术、机具疗法（OT）、推拿和针灸外科手术等；如果高血压超重或肥胖，则建议高血压减肥。（条件功能性力荐）

PsA 尚未来研究者方向

1. 外科手术 PsA 的头对头对比研究者

2. 针对起止点噬、对角型传染病、残毁功能性肌腱噬等具体的特定研究者

3. 随机、相比较研究者非药物阻挠外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活抗生素安全及吗？

6. 伴有常见合并症高血压如何外科手术？

7. NSAIDs、糖皮质激素的具体研究者

新版 PsA 概要待改进的内容

1. 如果高血压不宜采用生物制剂外科手术，该如何挑选外科手术方针？

2. 如果高血压怀孕，该如何挑选外科手术方针？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化外科手术 PsA？

4. 如果高血压有其它合并症，如纤维肌痛、丙型肝噬、焦虑症和焦虑、恶功能性和心血管传染病等，该如何挑选外科手术方针？

编辑： 韦成凤